Dying with end stage kidney disease: factors associated with place of death on a palliative care program / Fim de vida na doença renal terminal: fatores associados ao local de óbito num programa de cuidados paliativos

Abstract Introduction: End of life care of patients with end-stage kidney disease (ESKD) may be particularly challenging and requires the intervention of a specialized palliative care team (PCT). Objective: To characterize the population of ESKD patients referred to a PCT and evaluate the determinants of planned dying at home. Methods: We performed a retrospective observational cohort study of all patients with ESKD referred to our PCT between January 2014 and December 2021 (n = 60) and further characterized those with previously known ESKD regarding place of death (n = 53). Results: The majority of the patients were female and the median age was 84 years. Half of the patients were on conservative treatment, 43% were on chronic hemodialysis, and the remainder underwent hemodialysis on a trial basis and were subsequently suspended. Of those with previously known ESKD, 18% died at home and neither gender, age, cognition, performance status, comorbidities, CKD etiology, or treatment modality were associated with place of death. Anuria was significantly associated with dying at the hospital as was shorter time from dialysis suspension and death. Although not reaching statistical significance, we found a tendency towards a longer duration of palliative care follow-up in those dying at home. Conclusion: Dying at home is possible in a palliative domiciliary program regardless of age, gender, etiology of CKD, major comorbidities, and treatment modality. Anuria and shorter survival from RRT withdrawal may be limiting factors for planned dying at home. A longer follow-up by palliative care may favor dying at home.

Resumo Introdução: Os cuidados de fim de vida em doentescom doença renal terminal (DRT) podem ser desafiantes e necessitar do apoio de uma equipa especializada em cuidados paliativos (ECP). Objetivo: Caracterizar a população de doentes com DRT encaminhada à ECP e avaliar os determinantes para um fim de vida planeado no domicílio. Métodos: Realizámos um estudo de coorte observacional retrospectivo dos doentes com DRT encaminhados à ECP entre janeiro/2014 e dezembro/2021 (n = 60) e caracterizámos aqueles com DRT previamente conhecida relativamente ao local de fim de vida (n = 53). Resultados: A maioria dos pacientes eram mulheres comidade mediana de 84 anos. Metade dos doentes encontrava-se em tratamento conservador, 43% em hemodiálise crónica e os restantes suspenderam diálise iniciada agudamente. Daqueles com DRT previamente conhecida, 18% morreram em casa. Não foi objetivada associação entre género, idade, cognição, status funcional, comorbilidades, etiologia da DRC ou modalidade de tratamento da DRT e o local de óbito. A anúria e a menor sobrevida após suspensão de diálise associaram-se a um fim de vida no hospital e verificámos uma tendência para o fim de vida em casa nos doentes com mais tempo de acompanhamento pela ECP. Conclusão: O fim de vida no domicílio é possível num programa domiciliário de cuidados paliativos, independentemente de idade, sexo, etiologia da DRC, principais comorbilidades e modalidade de tratamento. A anúria e o menor tempo de sobrevida após suspensão da TRS podem ser fatores limitantes. Um acompanhamento mais longo em cuidados paliativos pode favorecer o fim de vida no domicílio.

Incontinência urinária masculina e a tecnologia digital: avaliação de aplicativos móveis disponíveis para download / Male urinary incontinence and the digital technology: evaluation of mobile applications available for download / Incontinencia urinaria masculina y tecnología digital: evaluación de aplicaciones móvilves disponíveis para download

RESUMO Objetivo avaliar a adequação e utilidade de aplicativos móveis voltados para reabilitação da incontinência urinária na população masculina. Método estudo descritivo, realizado com aplicativos direcionados à reabilitação da incontinência urinária masculina. Os aplicativos foram obtidos na Play Store e App Store. A busca foi realizada entre 3 e 10 de maio de 2021, em Minas Gerais, Brasil. Foram utilizados os termos "incontinência urinária", "incontinencia urinaria", "urinary incontinence" e "Kegel" para seleção. Os aplicativos foram descritos e avaliados conforme estabelecido nos itens da Applications Scoring System. Resultados Vinte e dois aplicativos foram selecionados. Três eram específicos para homens; três abordavam exercícios para fortalecimento da musculatura pélvica e diário miccional simultaneamente; e cinco eram compatíveis com ambas as lojas virtuais. Conclusão a maioria dos aplicativos disponíveis possui funcionalidades e informações limitadas acerca da incontinência urinária masculina. Espera-se que esse estudo contribua para o desenvolvimento de softwares mais abrangentes e adequados à população masculina com incontinência urinária.

ABSTRACT Objective to evaluate the suitability and usefulness of mobile apps aimed at urinary incontinence rehabilitation in the male population. Method descriptive study, carried out with apps directed to the rehabilitation of male urinary incontinence. The apps were obtained from the Play Store and App Store. The search was conducted between May 3 and 10, 2021, in Minas Gerais, Brazil. The terms "urinary incontinence", "incontinencia urinaria", "urinary incontinence", and "Kegel" were used for selection. The applications were described and evaluated as established in the Applications Scoring System items. Results Twenty-two apps were selected. Three were specific for men; three addressed exercises for pelvic muscle strengthening and voiding diary simultaneously; and five were compatible with both online stores. Conclusion most of the available apps have limited functionality and information about male urinary incontinence. This study is expected to contribute to the development of more comprehensive and appropriate software for the male urinary incontinent population.

RESUMEN Objetivo evaluar la idoneidad y utilidad de las aplicaciones móviles para la rehabilitación de la incontinencia urinaria en la población masculina. Método estudio descriptivo, realizado con aplicaciones dirigidas a la rehabilitación de la incontinencia urinaria masculina. Las aplicaciones se obtuvieron de Play Store y App Store. La búsqueda se realizó entre el 3 y el 10 de mayo de 2021 en Minas Gerais, Brasil. Para la selección se utilizaron los términos "incontinência urinária", "incontinencia urinaria", "urinary incontinence" e "Kegel". Las solicitudes fueron descritas y evaluadas según lo establecido en los ítems del Applications Scoring System. Resultados Se seleccionaron 22 aplicaciones. Tres eran específicos para hombres; tres abordaban ejercicios para fortalecer la musculatura pélvica y miccional simultáneamente; y cinco eran compatibles con ambas salas virtuales. Conclusión la mayoría de las aplicaciones disponibles tienen funcionalidades e información limitada sobre la incontinencia urinaria masculina. Se espera que este estudio contribuya al desarrollo de softwares más completos y adecuados para la población masculina con incontinencia urinaria.

Evaluation of TP53 Gene Expression in Patients with Childhood Cancer in Northeast Santa Catarina, Brazil

ABSTRACT Introduction In Brazil, 8,000 new cases of childhood cancer are estimated each year, whose causes are still little known, although some have genetically determined factors. Approximately 70% of human cancers have alterations in the TP53 gene, which encodes the protein responsible for inhibiting the disordered growth of cells exposed to injuries. However, the frequency of alterations in the expression of TP53 in childhood cancers in Brazil remains poorly known. Objective To evaluate the expression of TP53 gene in patients with childhood cancer in northeastern of Santa Catarina, Brazil. Materials and Methods: Retrospectively, 282 patients diagnosed with cancer between 2005 and 2015 in Joinville were included. TP53 expression was evaluated by immunohistochemistry using a score based on the intensity and percentage of stained cells. Results The p53 protein was positive in 25.2% of cases, with no difference between sexes. Considering the five main groups of tumors in the sample, the expression was positive in 31.8%, 27.3%, 20%, 17.2% and 5.9% of lymphomas, nephroblastomas, neuroblastomas, tumors of the Central Nervous System and leukemias, respectively. Conclusion The prevalence of TP53 expression was evaluated in different childhood cancers in the northeastern of Santa Catarina. Positivity was higher among lymphomas and lower in leukemias, but with no significant difference among the five most frequent tumors. Further studies that allow correlation with aggressiveness and disease evolution are required.

Barreiras e facilitadores para o encaminhamento de pacientes com doença pulmonar obstrutiva crônica à reabilitação pulmonar e indicação à prática de atividade física: um estudo qualitativo / Barriers and facilitators for referring patients with chronic obstructive pulmonary disease to pulmonary rehabilitation and physical activity recommendation: a qualitative study

Introdução: A doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) possui alta prevalência e gera altos custos aos sistemas de saúde. A reabilitação pulmonar (RP) é uma intervenção não-farmacológica que gera benefícios clínicos para os pacientes e economia de gastos para o sistema de saúde devido a redução do número de exacerbações da doença e internações hospitalares. Embora fortemente recomendada, a RP tem sido subutilizada havendo um baixo índice de indicações. Objetivo: Identificar as barreiras e os facilitadores para o encaminhamento de pacientes com DPOC à RP e à prática de atividade física. Métodos: Estudo qualitativo, realizado com médicos atuantes na atenção primária à saúde (APS) e uso de entrevistas semiestruturadas. As entrevistas foram gravadas e transcritas literalmente e submetidas a análise de conteúdo. Itens (trechos) identificados nos discursos e relacionados ao encaminhamento de pacientes com DPOC à RP e à prática de atividade física foram classificados como barreiras ou facilitadores. Tal classificação se baseou entre os quatorze domínios da Theoretical Domains Framework (TDF) e suas definições para identificar determinantes de comportamento entre os participantes relevantes para a mudança na prática clínica. Resultados: Setecentos e cinquenta e seis itens foram identificados nos discursos de vinte e um participantes e classificados como sendo barreiras (n= 279, 37%) ou facilitadores (n= 477, 63%) relacionados principalmente aos domínios da TDF de "Conhecimento" (n= 245, 32%), "Contexto e recursos ambientais" (n= 124, 16%) e "Papel e identidade social/profissional" (n= 107, 14%). Conclusão: As principais barreiras identificadas foram relacionadas aos programas de RP devido ao conhecimento restrito dos profissionais médicos sobre programas de RP, a disponibilidade reduzida de locais que oferecem estes programas e as dificuldades de acesso dos pacientes à RP. Os principais facilitadores identificados foram relacionados a orientação e o conhecimento pelos médicos sobre os benefícios da atividade física e a presença dos grupos de exercícios fornecidos na APS.

Introduction: Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) has a high prevalence and entails high costs to health systems. Pulmonary rehabilitation (PR) is a non-pharmacological intervention that generates clinical benefits for patients and cost savings for the health system due to a reduced number of exacerbations and hospitalizations. Although strongly recommended, PR has been underutilized, with a low rate of indications. Objective: To identify barriers and facilitators for referring patients with COPD to PR and physical activity. Method: Qualitative study was carried out with medical staff working in primary health care using semi-structured interviews. The interviews were recorded, transcribed literally and underwent content analysis. Items (text excerpts) identified in the speeches and related to the referral of patients with COPD to PR and physical activity were classified according to as barriers or facilitators, and among the fourteen domains of the Theoretical Domains Framework (TDF) and its definitions; aiming to identify the determinants of behaviour which were relevant to change in clinical practice. Results: Seven hundred and fifty-six items were identified in the speeches of twenty-one participants and classified as barriers (n= 279, 37%) or facilitators (n= 477, 63%) mainly related to the TDF domains of "Knowledge" (n= 245, 32%), "Context and environmental resources" (n=124, 16%) and "Role and social/professional identity" (n= 107, 14%). Conclusion: The main barriers identified were related to referring patients PR due to lack of knowledge by medical staff about PR programs, the limited number of programs available, and the restricted access to PR program locations. The main facilitators were related to physical activity, mainly the medical staff's knowledge on physical activity benefits and availability of exercise group activities delivered at primary health care centres.

Pacientes asmáticos adultos recebem orientações sobre atividade física? Uma abordagem com métodos mistos / Do adult asthmatic patients receive guidance on physical activity? A mixed methods approach

Introdução: A asma é uma doença respiratória caracterizada por sintomas como sibilo à ausculta pulmonar, dispneia e tosse, causados por limitação variável ao fluxo aéreo expiratório. A prática de atividades física pode auxiliar o controle da doença. Objetivo: Investigar o nível de atividade física de asmáticos adultos, e como estes indivíduos reportam receber orientação dos profissionais de saúde quanto à realização de atividade física. Método: Este estudo de métodos mistos foi realizado com indivíduos asmáticos, com idade superior a 18 anos. Os participantes realizaram teste de função pulmonar, responderam questionários sobre atividade física e entrevista semiestruturada. A entrevista foi realizada com questões voltadas ao tema central da pesquisa, as respostas foram transcritas de forma literal e analisadas por meio de metodologia da análise de conteúdo. Resultados: Vinte e cinco indivíduos participaram do estudo, a maioria do sexo feminino (n = 18; 72,0%) e idade média de 36 anos. A maioria dos indivíduos eram "irregularmente ativos" dos tipos A e B (n = 13; 52,0%). Foram identificados sete temas principais nos discursos: "conhecimento sobre os efeitos da atividade física regular" (n = 23; 92,0%), "atividade física específica para pacientes asmáticos" (n = 21; 84,0%), e "influência da orientação de um profissional de saúde" (n = 20; 80,0%). Conclusão: Os indivíduos asmáticos reportaram receber orientações dos profissionais de saúde quanto aos benefícios da prática regular de atividade física. Porém, estas informações podem ser insuficientes quanto ao tipo e frequência dos exercícios, modalidades apropriadas, manejo de possíveis sintomas durante ou após a prática da atividade e como preveni-los. Orientações adequadas sobre a prática da atividade regular para indivíduos asmáticos podem contribuir para o automanejo da doença.

Introduction: Asthma is a respiratory disease characterized by symptoms of wheezing, dyspnea, and cough, caused by some degree of limitation to expiratory airflow. Engagement in regular physical activity can help control the disease. Objective: To assess physical activity levels in asthmatic adults and to investigate how these individuals report guidance received from health professionals regarding physical activity. Method: This mixed-methods study included asthmatic adults aged 18 years or over. Participants underwent pulmonary function tests, completed physical activity questionnaires, and did a semistructured interview. The interview consisted of questions focused on the central topic of interest, and responses were transcribed literally and then analyzed using content analysis methods. Results: Twenty-five individuals participated in the study, most were female (n=18; 72.0%), and mean age was 36 years. Most individuals were classified as "irregularly active" (n=8; 32.0%). Seven main topics were identified in content analysis, including "knowledge about the effects of regular physical activity" (n=23; 92.0%), "specific physical activity for asthmatic patients" (n=21; 84.0%), and "influence of guidance from a health professional" (n=20; 80.0%). Conclusion: Asthmatic individuals reported having received guidance from health professionals regarding the benefits of engagement in regular physical activity. However, there is insufficient information regarding type and frequency of exercise, appropriate modalities, and management of possible symptoms during or after the activity and how to prevent them. Adequate guidance on regular activity for asthmatic individuals may contribute to self-management of the disease.

A comparative analysis between atraumatic and conventional anesthetic techniques in surgical removal of upper third molars / Análise comparativa entre a técnica anestésica atraumática e convencional em cirurgia para remopao dos terceiros molares superiores

ABSTRACT Pain control is essential in dental practice, and can be accomplished through various techniques. This study seeks to compare atraumatic and conventional anesthetic techniques, applied during surgeries to remove upper third molars. The endpoints evaluated were pain indices, patient satisfaction and anesthetic efficacy. A random parallel split-mouth clinical trial was conducted with 14 patients. Group A received atraumatic anesthesia without a needle (Comfort-in®) and group B received conventional anesthesia by blocking the posterior superior alveolar nerve (PSAN) and Greater Palatine Nerve (GPN). A Visual Analogue Scale (VAS) was used to assess pain. A significantly (p<0.001) lower perception ofpain was observed among individuals who received the atraumatic technique. In 71% of cases, it was necessary to supplement the anesthesia during the procedure. Even considering the need for additional anesthesia, the Comfort-in® technique was more accepted by patients with regard to pain perception than the conventional manual technique.

RESUMO O controle da dor é fundamental na prática odontológica, po-dendo ser feito a partir de várias técnicas. Este estudo visa comparar as técnicas anestésicas atraumática e convencional, aplicadas durante cirurgias para remover terceiros molares superiores. Os pontos avaliados foram índice de dor, satisfaqao do paciente e eficácia anestésica. Um ensaio clínico randomi-zado, paralelo, boca dividida, foi conduzido com 14 participantes. O grupo A recebeu anestesia atraumática sem agulha (Comfort-in®) e o grupo B anestesia convencional por meio de bloqueio do nervo alveolar superior posterior (NASP) e nervo palatino maior (NPM). Uma Escala Visual Analógica (EVA) foi utilizada para avaliar a dor. Uma significativa (p<0,001) menor percepção de dor entre os individuos que receberam a técnica atraumática foi observada. Em 71% dos casos, fez-se necessària a complementação da anestesia durante a realiza-ção do procedimento. Mesmo considerando a necessidade de anestesia adicional, a técnica empregando o sistema Comfort-in® teve maior aceitação dos pacientes quando comparado à técnica manual convencional, no que se refere a percepção de dor, ainda que considerando a necessidade de complementação da anestesia.

Biochemical predictors for metabolic syndrome in preterm infants according to weight ratio

ABSTRACT Objective Prematurity and low birth weight predispose preterm infants to cardiovascular disease in later life. Is the metabolic profile of these children impacted by the relation between birth weight and gestational age (GA)? This study aimed to evaluate whether the relationship between birth weight and GA of preterm infants has a positive correlation with the metabolic profile from birth to the sixth month of corrected age. Subjects and methods This is a longitudinal, prospective study with a cohort of 70 preterm and 54 term infants, who were enrolled in the study and shared into two groups: Appropriate for GA (AGA) and Small for GA (SGA), both classified at birth by Fenton and Kim curves. Longitudinal evaluation of anthropometry measures and blood samples of total cholesterol, glucose, triglycerides, and insulin were collected at birth, NICU discharge, and the sixth month of corrected age. Data were analyzed using descriptive and inferential statistical analysis (ANOVA, Fisher test, Shapiro-Wilk, and Cochran test). The effect size was 0.15, power was 0.92, and confidence interval 95%. Results No significant statistical differences were observed in relation to biochemical tests between AGA and SGA groups. However, a significant increase in triglyceride results above the reference values for age in the SGA group was observed throughout the follow-up. Conclusions Changes observed in the preterm infant metabolic profile show no correlation with adequacy of birth weight. Preterm lipid profile requires continuous evaluation at follow-up, due to the increased cardiovascular risk in later life.

Recomendaciones para la realización de intervenciones pulmonares durante la pandemia COVID-19 / Recommendations for performing interventions during the COVID-19 pandemic

Coronavirus infection (SARS-CoV-2), is a pandemic disease declared by the World Health Organization (WHO). This disease reports a high risk of contagion, especially by the transmission of aerosols in health care workers. In this scenario, aerosol exposure is increased in various procedures related to the airway, lungs, and pleural space. For this reason, it is important to have recommendations that reduce the risk of exposure and infection with COVID-19. In this document, a team of international specialists in interventional pulmonology elaborated a series of recommendations, based on the available evidence to define the risk stratification, diagnostic methods and technical considerations on procedures such as bronchoscopy, tracheostomy, and pleural procedures among others. As well as the precautions to reduce the risk of contagion when carrying out pulmonary interventions.

Discectomia para tratamento de desarranjo intra-articular: relato de caso / Diskectomy for treating internal derangement of the temporo mandibular joint: case report

O desarranjo interno da ATM ocorre devido a uma relação anatômica anormal entre disco, côndilo e eminência articular, interferindo na livre movimentação da articulação. Mediante uma análise retrospectiva de 540 pacientes e 740 articulações, Wilkes classificou os desarranjos internos em cinco estágios, baseando-se no exame físico, nos exames de imagem e nos achados artroscópicos. O tratamento inicial dos desarranjos internos é conservador, no entanto, em média , 5% dos pacientes não obtêm melhora e são candidatos à cirurgia aberta da ATM. A discectomia visa à completa remoção do disco articular sem interposição de nenhum material para substituí-lo. É indicada quando o disco se encontra comprometido estruturalmente, há presença de calcificações e/ou deslocamento grave. Este trabalho tem como objetivo relatar um caso clínico de uma paciente classificada como estágio V de Wilkes e, como opção terapêutica, foi submetida à discectomia sem interposição com sucesso para o tratamento do desarranjo intra-articular, após falha no tratamento conservador. Essa técnica tem-se mostrado segura e eficaz na redução da dor e na melhora da função articular no tratamento de pacientes com distúrbios internos na ATM, que, por sua vez, não obtiveram melhora por meio de métodos conservadores... (AU)

The internal derangements of the temporo mandibular joint occur due to an abnormal anatomical relation among the disc, condyle and the articular eminence, thus interfering in the free articular movement. Through a retrospective analysis of 540 patients and 740 temporo mandibular joins, Wilkes classified the internal derangements into five stages, based on the physical exam, imaging exams and arthroscopic findings. The initial treatment of the internal derangements is conservative. However, an average of 5% of the patients do not achieve recovery and they are likely to have an open surgery of the temporo mandibular join. The diskectomy aims at the complete removal of the articular disc without the inter-positioning of any material in order to replace it. It is indicated when the disc is found structurally affected, there are calcifications and/or severe displacement. This work aims at reporting a clinical case of a patient classified as Wilkes stage V and who was submitted as therapeutic option to a successful diskectomy without inter-positioning for the treatment of the internal derangement of the temporo mandibular join, after the failure of the conservative treatment. Such technique has shown itself safe and effective in reducing the pain and improving the articular function in the treatment of patients with internal derangement of the temporo mandibular join who, in turn, have not achieved recovery through conservative methods... (AU)

Crescimento e marcadores bioquímicos de recém-nascidos prematuros até os seis meses de idade corrigida / Growth and biochemical markers of preterm newborns up to six months of corrected age

INTRODUCTION: Due to advances in recent decades in maternal-foetal and neonatal medicine, a greater survival of preterm infants with progressively smaller birth weight and gestational age is observed, increasing the risk of future morbidities on those infants. Among these morbidities, alterations in growth and metabolism are found. OBJECTIVE: To analyze the evolution of the growth and the metabolic profile of preterm infants' cohort from birth at six months of corrected age (CA) METHODS: A descriptive and prospective study with a sample of 107 mothers and 115 preterm infants at birth and 72 preterm infants and 68 mothers at the end of follow-up. Growth (body weight, height, cephalic perimeter) was evaluated at six time points. Plasma concentrations of cholesterol, triglycerides, glucose and insulin of premature infants were assessed during three periods, from birth to 6 months of CA. Comparative analysis of the initial sample and the sample that finished the follow-up was used in chi-square family tests. To Evaluate the growth over the 6-month period by using repeated measurements. RESULTS: Sociodemographic variables and maternal biochemical profile without statistical differences in the comparison of the mothers of the initial sample with those who completed the follow-up. Linear growth of preterm infants at six months of CA, however without recovery of growth. Plasma concentrations of triglycerides (birth = 48.1, 6 months = 151.1) and cholesterol (birth = 82.7, 6 months = 139.9) increased during the evaluations. Glycaemia remained stable (birth 80.4, 6 months = 83.3) and insulin decreased from 11.0 to 4.2. CONCLUSION: Growth of preterm infants, although linear, was lower than expected for age. Lipid profiles presented an ascending curve from birth onward. Therefore, this group is prone to delayed growth and to developing cardiovascular changes throughout life.

INTRODUÇÃO: Com os avanços nas últimas décadas na medicina materno-fetal e neonatal, observa-se maior sobrevida de crianças prematuras com peso de nascimento e idade gestacional progressivamente menores, elevando riscos de morbidades futuras. Dentre as quais, alterações do crescimento e no metabolismo dessas crianças. OBJETIVO: Analisar a evolução do crescimento e o perfil metabólico de uma coorte de prematuros do nascimento aos seis meses de idade corrigida. MÉTODO: Estudo de descritivo, prospectivo, amostra de 107 mães e 115 recém-nascidos prematuros, ao nascimento e 72 lactentes prematuros e 68 mães ao término do seguimento. Crescimento (peso corporal, estatura, perímetro cefálico) avaliado em seis momentos. Concentrações plasmáticas de colesterol, triglicerídeos, glicose e insulina dos prematuros avaliadas em três períodos, do nascimento aos seis meses de Idade Corrigida (IC). Análise da comparação da amostra inicial com amostra que finalizou o seguimento mediante testes da família qui quadrado. Para a avaliação do crescimento ao longo dos seis meses, a análise ocorreu por meio de delineamento de medidas repetidas. RESULTADOS: Variáveis sociodemográficas e perfil bioquímico materno sem diferenças estatísticas entre mães da amostra inicial e aquelas que finalizaram o seguimento. Crescimento linear dos prema turos da alta aos seis meses de IC, contudo sem recuperação do crescimento. Concentrações plasmáticas de triglicerídeos (nascimento=48,1; 6 meses=151,1) e colesterol (nascimento=82,7; 6 meses=139,9), aumentaram no decorrer das avaliações. Glicemia permaneceu estável (nascimento=80,4; 6 meses=83,3) e insulina reduziu de 11,0, para 4,2). CONCLUSÃO: O crescimento dos recém-nascidos prematuros, apesar de linear, inferior ao esperado para idade. Perfil lipídico apresentou curva ascendente desde o nascimento.

Tratamento endoscópico do Enfisema: uma atualização / Bronchoscopic Treatment of Emphysema: an Update

O objetivo desta revisão foi apresentar uma atualização das alternativas endoscópicas utilizadas no tratamento do enfisema pulmonar. Os mecanismos bloqueadores de fluxo (válvulas) permanecem como os únicos dispositivos aprovados para uso clínico no tratamento do enfisema pulmonar na América do Sul. A válvula endobrônquica Zephyr® representa o método broncoscópico para o tratamento do enfisema mais bem estudado até o momento, e seu uso clínico está autorizado em diversos países da Europa, Ásia e América do Sul. A válvula IBV® obteve aprovação para uso no tratamento de fuga aérea prolongada nos EUA. Os critérios mais frequentemente analisados na indicação de tratamento endoscópico, além dos aspectos clínicos, incluem o aprisionamento dinâmico, a heterogeneidade e a ventilação colateral, em especial, a passagem de ar através das cissuras interlobares. Atualmente, há softwares que permitem a medida precisa da heterogeneidade e da integridade da cissura.Os resultados obtidos em diversas séries de casos e alguns ensaios randomizados têm trazido nova luz ao entendimento da fisiopatologia dessa doença. No entanto, ainda há necessidade de mais estudos randomizados utilizando o conhecimento adquirido até o momento

The objective of this review is to present an update on endoscopic alternatives for the treatment of emphysema.One-way endobronchial valves continue to be the only devices approved for clinical use in the treatment of emphysema inSouth America. The use of the Zephyr® endobronchial valve is currently the most widely studied bronchoscopic method fortreatment of emphysema and has been approved for clinical use in several countries in Europe, Asia, and South America. Another valve, the IBV® valve, has been approved for use in the treatment of persistent air leaks in the United States. In additionto clinical features, the criteria most often analyzed for indicating endoscopic treatment are dynamic hyperinflation, heterogeneity, and collateral ventilation, especially the passage of air through the interlobar fissures. Currently, there is softwarecapable of accurately measuring heterogeneity and fissure integrity.The results obtained in various case series and certain randomized trials have shed new light on the pathophysiology of emphysema. However, additional randomized trials using the knowledge gained thus far are warranted in order to furtherevaluate this procedure

Reconstrução mandibular com prótese de resina acrílica após ressecção de ameloblastoma. Relato de caso e avaliação da qualidade de vida / Mandibular reconstruction with an acrylic resin prosthesis after resection of an ameloblastoma: a case report and review of quality of life

O ameloblastoma multicístico é uma lesão de origem odontogênica, que acomete, principalmente, pacientes entre a terceira e a quinta década de vida. Apesar de ser um tumor benigno, muitas vezes, apresenta-se com comportamento agressivo, o que pode exigir intervenções terapêuticas radicais. Casos de ressecções extensas podem representar a perda de uma grande porção de segmento ósseo, produzindo graves sequelas estéticas e funcionais, além da diminuição da qualidade de vida do doente. A reconstrução mandibular representa um importante estágio na reabilitação de pacientes submetidos à exérese de tumores extensos. A utilização de próteses de titânio se traduz numa alternativa confiável, mas ainda inacessível à grande maioria dos pacientes devido ao seu alto custo. Para tanto, o estudo de materiais alternativos viáveis se faz necessário. Nosso trabalho apresenta o caso de um paciente do sexo masculino, 56 anos, que compareceu ao ambulatório de CTBMF do Hospital da Restauração, com queixa de dor e aumento de volume em hemiface direita há mais ou menos dois anos, sendo submetido à hemimandibulectomia após firmado diagnóstico de ameloblastoma musticístico e reabilitação imediata feita por prótese personalizada, confeccionada em resina acrílica. As necessidades do paciente percebidas e o ganho em qualidade de vida foram analisados antes e após o tratamento por meio da aplicação do questionário "perfil de impacto de saúde bucal" (Oral Health Impact Profile - OHIP-14), por se tratar de um dos instrumentos mais amplamente utilizados na avaliação da qualidade de vida. A utilização de materiais alternativos na reabilitação de pacientes, como a resina acrílica, traduz-se numa alternativa segura, rápida e com menor custo, podendo levar ao paciente funcionalidade satisfatória, numa melhora considerável em sua qualidade de vida em todos os âmbitos.

The multicystic ameloblastoma is an odontogenic lesion that mainly affects patients aged 20 to 49 years. Despite being a benign tumor it often presents an aggressive behavior that may require radical interventional therapy. Cases of extensive resections may represent the loss of a large portion of bone segment, producing severe aesthetic and functional sequelae, in addition to a diminished quality of life for the patient. Mandibular reconstruction represents an important stage in the rehabilitation of patients undergoing resection of large tumors. The use of titanium prostheses is a clinically reliable alternative, but is still inaccessible to most patients due to its high cost. It is therefore necessary to examine the use of affordable alternative materials. This paper presents a case of a 56-year-old male patient who came to the outpatient clinic of Oral and Maxillofacial Surgery of Hospital Restauração, complaining of pain and swelling on the right hemiface for about two years. The patient underwent a hemimandibulectomy following the diagnosis of ameloblastoma, followed by immediate rehabilitation with a custom prosthesis made of acrylic resin. The perceived needs of the patient, and the gain in quality of life were assessed before and after treatment using the questionnaire Oral Health Impact Profile - OHIP-14, because it is one of the most widely used instruments in the assessment of quality of life. The use of alternative materials such as acrylic resin in the rehabilitation of patients represents a safe, rapid and low-cost alternative option that may afford the patient a satisfactory functionality and a considerable improvement in quality of life in all areas.

Sialocele como Complicação de Acesso Retromandibular: Relato de Caso / Sialocele as a complication of the retromandibular approach: a case report

A sialocele é o acúmulo de extravasamento salivar numa cavidade subcutânea, ocorrendo, principalmente, após, um episódio traumático ou infeccioso no parênquima da glândula parótida, lesão do ducto parotídeo ou estenose ductal com subsequente dilatação. A realização do correto diagnóstico e o tratamento imediato das lesões traumáticas da glândula parótida tornam-se importantes para evitar complicações. Várias modalidades de tratamento são mencionadas na literatura, e a escolha dependerá do tempo de evolução desde a lesão à região acometida. O presente caso envolve um paciente do gênero masculino vítima de acidente motociclístico que evoluiu com uma sialocele pós-operatória devido à abordagem retromandibular para redução cruenta de fratura condilar. O tratamento realizado foi a instalação de um cateter provisório, criando um novo trajeto para secreção da glândula parótida.

The condition known as sialocele is an accumulation of salivary extravasation in a subcutaneous cavity occurring mainly after a traumatic or infectious episode in the parenchyma of the parotid gland, a parotid duct injury or stenosis with subsequent ductal dilatation. The correct diagnosis and treatment of traumatic lesions of the parotid gland are important in order to avoid complications. Several treatment options are mentioned in the literature and the choice will depend on the time elapsed since injury and the affected region. The patient in the case reported is a male victim of a motorcycle accident who developed a postoperative sialocele due to the use of the retromandibular approach for open reduction of a condylar fracture. The treatment performed was the insertion of a temporary catheter creating a new pathway for secretion of the parotid gland.

Utilização de plantas medicinais potencialmente nocivas durante a gestação na cidade de Cuité-PB / Use of medicinal plants potentially harmful during pregnancy in the city ofCuité-PB

Objetivos: A utilização de plantas medicinais durante a gestação, especialmente no primeiro trimestre, deve ser vista com cautela devido aorisco de aborto. Sendo assim, este trabalho objetivou investigar quaisplantas medicinais são utilizadas por gestantes do município de Cuité-PB e correlacionar a utilização destas com a possibilidade de aborto.Métodos: Para tanto, realizou-se uma pesquisa descritiva de abordagem qualitativa, desenvolvida no âmbito da Estratégia Saúde da Família (ESF) de Cuité-PB, no período de abril a outubro de 2010. Foram incluídas na pesquisa 64 gestantes que responderam questionários com roteiro de entrevista semiestruturado, onde se registraram variáveis como idade, período gestacional, plantas medicinais utilizadas, além de casos de abortos. Este trabalho foi aprovado no comitê de ética em pesquisa, seguindo-se as diretrizes da resolução 196/96 do Conselho Nacional de Saúde.Resultados: As 64 gestantes atendidas nas ESF tinham entre 14 e 40 anos e estavam entre o segundo e nono mês de gravidez. Destas 16 (25%) fizeram uso de algum tipo de planta medicinal. Todas as nove plantas medicinais citadas pelas gestantes foram consideradas contraindicadas, sendo o boldo (62,5%), erva-cidreira (18,75%) e canela (12,5%) as mais utilizadas na forma de chás. Constipação, dor, febree ansiedade foram algumas das motivações para o uso destas plantasmedicinais.Conclusões: Observando-se que algumas gestantes utilizaram plantasmedicinais contraindicadas, majoritariamente o boldo, uma planta com propriedades abortivas, percebe-se a importância deste tipo de trabalho,visto a necessidade de orientação das gestantes quanto ao uso indiscriminadodestas plantas.

Objective: The use of medicinal plants during pregnancy, especially in the first trimester, should be viewed with caution due to the risk of abortion. Thus, this study aimed to investigate medicinal plants which are used by women during pregnancy in Cuité-PB and correlate the use of these with the possibility of abortion. Method: We carried out a descriptive qualitative approach, developed under the Family Health Strategy (FHS) of Cuité-PB in the period from April to October 2010. There were included in the study 64 women who answered a semi-structured questionnaire, where there were recorded variables such as age, gestational period, medicinal plants usedin addition to abortions. This study was approved by research ethics committee, following the guidelines of Resolution 196/96 of the National Health Council.Results: The 64 pregnant women ssisted in the FHS were between 14 and 40 years and were between the second and ninth months of pregnancy. Of these 16 (25%) were using some type of medicinal plant. All nine medicinal plants cited by women were considered contraindicated, and the Boldo (62.5%), lemongrass (18.75%) and cinnamon(12.5%) were the most commonly used as teas. Constipation, pain, soothing, fever and anxiety were some of the motivations for the use of these medicinal plants. Conclusion: Observing that some pregnant women have used herbs contraindicated, mainly the Boldo, a plant with abortifacient properties,realizes the importance of such work, since the need of counselingpregnant women about the indiscriminate use of these plants.

Granuloma Piogênico Com Características Clínicas Atípicas: Relato de Caso / Pyogenic Granuloma With Atypical Clinical Features: a Case Report

O Granuloma Piogênico, conhecido também como tumor gravídico, é mais prevalente em indivíduos do gênero feminino na segunda década de vida, especialmente durante a gravidez. Manifesta-se como uma massa firme, nodulada ou plana e, frequentemente indolor, com presença de sangramento espontâneo, principalmente ao toque. Geralmente, não atinge grandes proporções. A gengiva do maxilar é o sítio mais comum na maioria dos casos. O tratamento mais recorrente é a excisão completa da lesão acompanhada de medidas profiláticas de higiene. Este trabalho tem como objetivo relatar um caso clínico de granuloma piogênico que apresentou características clínicas pouco usuais. Por ser uma lesão de prevalência comum na clínica Odontológica, destaca-se a importância de conhecimentos mais aprofundados sobre as suas possíveis apresentações clínicas, contribuindo para um correto diagnóstico.

Pyogenic granuloma, also known as pregnancy tumor, is more prevalent in females in the second decade of life, especially during pregnancy. It manifests as a firm mass, nodular or flat, often painless, with the presence of spontaneous bleeding, especially when palpated. It usually does not attain large proportions. The maxillary gingiva is the commonest site in most cases. The most frequently used treatment is the complete excision of the lesion, accompanied by preventive measures relating to hygiene. This aim of this paper is to report a case of pyogenic granuloma that presented some unusual clinical features. The fact that it is a lesion commonly found in dental practice highlights the need for a deeper insight into its possible clinical presentations, thereby contributing to a correct diagnosis.

Tratamento endoscópico do enfisema / Bronchoscopic treatment of emphysema

O objetivo do presente estudo foi apresentar as alternativas endoscópicas para o tratamento do enfisema pulmonar. Os tratamentos incluem o remodelamento com cola biológica e vapor, mecanismos bloqueadores do fluxo aéreo (válvulas) e mecanismos não bloqueadores (coils). A principal diferença entre o remodelamento e os dispositivos (bloqueadores ou não) é que o remodelamento é definitivo, enquanto válvulas e coils podem ser retirados e substituídos. Até o momento, somente válvulas foram aprovadas para uso clínico na América do Sul. Os fatores mais significativos para selecionar pacientes para os diversos tratamentos não cirúrgicos, além dos aspectos clínicos, são o aprisionamento dinâmico, a heterogeneidade e a ventilação colateral. A broncoscopia virtual tem um papel importante no planejamento do tratamento endoscópico do enfisema, diminuindo o tempo do procedimento. Tendo em vista as dúvidas que permanecem acerca dos mecanismos fisiopatológicos de melhora dos pacientes e dos critérios de seleção dos mesmos, é fundamental estabelecer protocolos para o emprego dessas técnicas. Também são necessárias meta-análises para interpretar os resultados já descritos na literatura, assim como estudos randomizados de grande porte que levem em conta os conhecimentos adquiridos até o momento.

The objective of this review is to present endoscopic alternatives for the treatment of emphysema. Treatments include tissue remodeling with biological glue or thermal vapor; airflow blocking mechanisms (valves); and nonblockingmechanisms (coils). The main difference between the remodeling technique and the use of (blocking or non-blocking)devices is that remodeling is definitive, whereas valves and coils can be removed and replaced. In South America, only valve implants have been approved for clinical use. In addition to clinical features, the major criteria for selecting patients for nonsurgical treatment are dynamic hyperinflation, heterogeneity, and collateral ventilation. Virtual bronchoscopy, which reduces the procedure time, plays an important role in the planning of endoscopic treatment for emphysema. Questions remain regarding patient selection criteria and the pathophysiological mechanisms leading to improvement. It is therefore essential to establish guidelines for the use of this technology. Meta-analyses interpreting the results described inthe literature, as well as large randomized trials of the various techniques, should also be conducted to further evaluate this procedure.

Tratamento endoscopico das estenoses funcionais das vias aereas / Bronchoscopic management of functional airway obstruction

O objetivo do presente estudo foi caracterizar a traqueobroncomalacia (TBM) e excessive dynamic airway collapse (EDAC, colapso dinâmico excessivo das vias aereas). Embora a TBM e o EDAC, caracterizados por uma redução de 50% ou mais da luz, sejam descritos com frequencia crescente na forma de relatos de casos clinicos, faltam dados sistematizados que permitam o pronto diagnostico e a distinção entre TBM e EDAC. As tecnicas endoscopicas tem papel fundamental no diagnostico e podem ser uma alternativa para o tratamento de TBM e EDAC. É evidente a necessidade de estudos mais aprofundados acerca de TBM e EDAC que permitam o pronto reconhecimento e o tratamento adequado dessas entidades e das doenças subjacentes, contribuindo para uma melhora na qualidade de vida dos pacientes.

The objective of this review was to characterize tracheobronchomalacia (TBM) and excessive dynamic airway collapse (EDAC). There have been clinical case reports of TBM and EDAC, both of which are characterized by a ¡Ý 50% reduction in the crosssectional area of the tracheobronchial lumen, and the number of such reports is increasing. However, there are no systematicdata that would facilitate prompt diagnosis and allow distinctions to be drawn between TBM and EDAC. Endoscopic techniques play a key role in the diagnosis of both conditions and might represent an alternative means of treating patients with TBM or EDAC.There is a clear need for further studies of TBM and EDAC in order to develop strategies for the prompt recognition andproper treatment of these entities, as well as of the underlying diseases. The use of such strategies could lead to an improvement in the quality of life of patients within this population.